Veroorzaakt marktwerking chronisch huisartsentekort?

[HierEnNu]

===============

• *!!* Disclaimer *!!*
  Ik ben best wel een Democratisch[!] Socialist, of wellicht dekt Socialitische Democraat de lading beter, maar toch voel ik in zijn algemeenheid geen afkeer voor marktwerking. Ik voel wel een heel sterke afkeer voor MarkWerking [de visieloze wijze waarop MarkRutte&Co de marktwerking in Nederland implementeert, of eigenlijk:
  • Nederland door de strot duwt!
  Met name de koude sanering van Sociale Voorzieningen, ik durf zelfs te stellen 'medogenloze afbraak', en het ontbreken van vangnetten voor de meest kwetsbaren, zit mij daarbij dwars.

===============

Er zijn mijns inziens gebieden waar marktwerking contra-indicatief zou moeten zijn en zulks geldt zeker voor de zorg in zijn algemeenheid en voor de huisartsenzorg in het bijzonder! Dat speciek de MarkWerking het chronisch huisartsentekort veroorzaakt weet ik niet zeker, maar ik weet wel dat het chronisch huisartsentekort mij zorgen baart, helemaal nou blijkt dat zulk tekort in de nabije toekomst waarschijnlijk nog veel groter gaat worden.

Het huisartseninfarct

Huisartsen maken zich ernstige zorgen omdat de grote hoeveelheid taken die er telkens bijkomen ten koste gaat van de tijd voor de patiënt. Het lukt de artsen nog maar amper de zorg te leveren die ze willen bieden en er worden fouten gemaakt door de hoge werkdruk. Al bijna 20 jaar trekken ze aan de bel in politiek Den Haag, maar er kwamen juist meer werkzaamheden bij. Door de vergrijzing en wachtlijsten hebben ze meer kwetsbare patiënten dan ooit. De rek is eruit: waar ze al die jaren voor hebben gewaarschuwd, is nu realiteit. Hoe heeft het zover kunnen komen dat huisartsen zich afvragen of ze hun beroep nog wel kunnen en willen uitoefenen?

VIDEO duurt 40 minuten

Hoe zou het oplopen van dat tekort in de nabije toekomst voorkomen kunnen worden,
of beter nog:

• hoe zou het zo snel mogelijk teruggedrongen kunnen worden?

Is het gezien de oplopende zorgkosten wel wenselijk om dat tekort in de nabije toekomst te voorkomen? Moeten we wellicht met zijn allen de omslag gaan maken naar
[meer] digitale [huisarts]consult en/of andere digitale oplossingen,
zoals via AI ChatBots en/of robots als 'handen aan het bed'?

Zelf zal ik het persoonlijk [huisarts]consult niet willen missen/vervangen, maar zulks wordt mede veroorzaakt door een soort van handicap die me dwarsboomt tijdens communicatie in het algemeen welke niet 'face-to-face' is, want ik heb vaak de non-verbale communicatie harder nodig dan het verbale aspect om de ander echt/compleet te begrijpen!

Wat ik me momenteel vooral afvraag is:

• veroozaakt specifiek marktwerking dat chronisch huisartsentekort?

[Peter van Velzen]

Er is geen "markt" voor huisartsen. Niemand koopt of huurt een huisarts. Dat is het probleem. Degenen die behoefte hebben aan (het werk van) huisartsen (in feite van wat voor artsen dan ook), kan er geen in dienst nemen, en kan hun tarieven niet zelf betalen.

Derhalve is er slechts een markt voor zorgverzekering, waarin alleen de verzekeraar, de zorgverlener en de overheid iets in de melk te brokkelen hebben. De eerste wil een zo duur mogelijke zorg, (omdat dan ook hun marge groter wordt), de tweede wil dat eveneens, omdat dan zijn inkomen stijgt, en beiden willen daarvoor zo weinig mogelijk doen. De overheid wil als enige goedkopere zorg, en wil ook zo weinig mogelijk doen, en die twee dingen veroorzaken een gebrek aan personeel én een te hoge werkdruk voor dat personeel.

[TIBERIUS CLAUDIUS]

In de zorg is er geen sprake van echte marktwerking.

Als ik de aangeboden tomaten te duur vind dan koop ik ze niet.
Als ik dreig te sterven en ik vind de zorg om te genezen veel te duur dan moet ik dat in arren moede toch betalen.

Men kan dus zoals bij een echte marktwerking het product niet boycotten.

PS.
Dit is één van de redenen waarom ik vind, dat men dit soort voorzieningen niet in privaten handen horen.

[gerard_m]

Het tekort aan huisartsen wordt deels veroorzaakt door de hoeveelheid artsen die wordt opgeleid (dit wordt gereguleerd, staat dus los van marktwerking) in combinatie met beleid om zorg zoveel mogelijk te verplaatsen van ziekenhuizen richting huisartsen. De gedachte is dat dit goedkoper zou zijn.

Er is op zich niets mis mee (het kan voor patiënten ook fijner zijn) maar wel als het niet samengaat met het opleiden van meer huisartsen.

Een ander probleem is de complexiteit van regelgeving en registraties. Dit heeft voor een deel wel met marktwerking te maken.
Elk "product" moet op correcte wijze geregistreerd, dat moet gecontroleerd, over de prijs ervan moet worden onderhandeld. Deels geldt dit ook voor de zorg die huisartsen leveren.

Derhalve is er slechts een markt voor zorgverzekering, waarin alleen de verzekeraar, de zorgverlener en de overheid iets in de melk te brokkelen hebben. De eerste wil een zo duur mogelijke zorg, (omdat dan ook hun marge groter wordt), de tweede wil dat eveneens, omdat dan zijn inkomen stijgt, en beiden willen daarvoor zo weinig mogelijk doen.

De zorgverlener stuurt op "omzet", hoe hoger de prijs, hoe meer marge.
De verzekeraar stuurt op "schadelast". Zijn marge is het verschil tussen premie en uitbetaling, hij wil dus zo min mogelijk zorg vergoeden.

Een zorgverlener onderhandelt met iets van 10 verzekeraars over "plafonds" (hoeveel gedaan mag worden) en prijzen van "producten" . Deze onderhandelingen kunnen tot ver in het jaar doorlopen.
Precies dezelfde ingreep krijgt afhankelijk van het contract een andere prijs en er wordt in principe niet meer aan de zorgverlener vergoed als het plafond is bereikt. In theorie zou een zorgverlener patiënten van die verzekeraar moeten wegsturen zodra het plafond bereikt is, terwijl andere verzekerden nog geholpen worden. Om het nog gekker te maken: tijdens de behandeling, weet een zorgverlener niet precies welk "product" hij aan het maken is, dat wordt achteraf berekend o.b.v. registraties.

Dat dit systeem van marktwerking niet erg bijdraagt aan goedkopere of betere zorg, lijkt me een inkoppertje.

[Peter van Velzen]

De verzekeraar stuurt op "schadelast". Zijn marge is het verschil tussen premie en uitbetaling, hij wil dus zo min mogelijk zorg vergoeden.

Dat is waar. Hij wil liefst niets vergoeden, maar hij heeft er wel belang bij, dat de premie (en 3/4 daarvan wordt door de overheid betaald) zo hoog mogelijk is. Dat is het geval als de totale kosten toenemen. (en wie had dat gedacht: Dat gebeurt dan ook!

[gerard_m]

Dat is waar. Hij wil liefst niets vergoeden, maar hij heeft er wel belang bij, dat de premie (en 3/4 daarvan wordt door de overheid betaald) zo hoog mogelijk is. Dat is het geval als de totale kosten toenemen. (en wie had dat gedacht: Dat gebeurt dan ook!

Er is concurrentie op premies tussen de verzekeraars, dat remt de stijging. De prikkel tot kostenverhoging zit bij de zorgverleners. Niet alleen door productie prikkels maar ook door de kosten van het systeem zelf: meer kosten voor leningen (door de risico's van de markt), registraties, onderhandelingen en verminderde samenwerking omdat andere zorgverleners " concurrenten " zijn.

[Peter van Velzen]

Dat is waar. Hij wil liefst niets vergoeden, maar hij heeft er wel belang bij, dat de premie (en 3/4 daarvan wordt door de overheid betaald) zo hoog mogelijk is. Dat is het geval als de totale kosten toenemen. (en wie had dat gedacht: Dat gebeurt dan ook!

Er is concurrentie op premies tussen de verzekeraars, dat remt de stijging. De prikkel tot kostenverhoging zit bij de zorgverleners. Niet alleen door productie prikkels maar ook door de kosten van het systeem zelf: meer kosten voor leningen (door de risico's van de markt), registraties, onderhandelingen en verminderde samenwerking omdat andere zorgverleners " concurrenten " zijn.

Je hebt gelijk! Het systeem leidt dan ook tot hogere omzet van een huisartsenpraktijk, maar verrassend genoeg tot een dalend rendement.

[HierEnNu]

Marktwerking veroorzaakt ook negatieve gevolgen voor andere sectoren in de zorg. Bepaalde zorg vraagt om een enigszins duurzame werkrelatie tussen zorggever en zorgvrager. Voor wie chronisch afhankelijk is van zorg is die zorg sowieso een inbreuk op de privacy, laat staan als die zorg bij wijze van spreke iedere dag door een ander geleverd wordt. Tevens worden degene die wel nog in vaste dienst bij het vaste team horen zwaarder belast raken met taken doordat ZZPers die taken niet kunnen verrichten door de aard van hun tijdelijkheid.

Seizoen 9 Afl. 9 - Zzp-zorgen

Steeds meer jonge mensen kiezen voor werken als zzp'er. Zeker in de zorg zet die trend sterk door: millennials willen hun eigen werktijd indelen. Intussen plaatst het zorginstellingen, die toch al kampen met personeelstekorten, voor roosterproblemen en stijgende kosten. Zzp, vloek of zegen? Elif Istiman onderzoekt het.

VIDEO duurt 20 minuten

[appelfflap]

eventjes een andere insteek

veel artsen gaan op pensioen
veel meer ouderen door de vergrijzing
ouderen hebben veel meer medische opvolging nodig
veel nieuwe jongere artsen willen geen 60 of 70uur per week werken
er is een enorme administratieve druk op huidige huisartsen waardoor ze automatisch minder patiënten kunnen behandelen (bekijk de papiermolen ten tijde van covid)
sommige landen hebben nog numerus clausussen in hun medische opleiding (zelfs als je die nu opheft duurt het enkele jaren tegen dat je daar een effect van ziet)
...
elementaire wiskunde dat er dus te weinig artsen zullen zijn

nu klinkt het natuurlijk beter om alles op eht neoliberalisme en dergelijke te steken

[dikkemick]

1 Opmerking. De gezondheidszorg is ziek in dit land. Over-OVER gereguleerd in die zin dat artsen en verpleegkundigen vaak meer tijd kwijt zijn aan administratieve rompslomp dan aan de patiënt. De flats met overhead is soms groter dan het beddenhuis en poli bij elkaar.
Tel daarbij op de dure geldverslindende alles voor het zeggen hebbende maatschappen en het geld is voor een groot deel op. En alles moet maar efficiënter om winst te behalen, terwijl het geld er soms met bakken uit gaat. Doe een bestelling voor de inventaris of een simpele schaar en het MOET 'medisch' als predikaat hebben. En 'medisch' is doorgaans 5x duurder.
Daarna behandelen we 90 plussers die een maand na behandeling alsnog de geest geven.

[HierEnNu]

Er is geen "markt" voor huisartsen. Niemand koopt of huurt een huisarts. Dat is het probleem. Degenen die behoefte hebben aan (het werk van) huisartsen (in feite van wat voor artsen dan ook), kan er geen in dienst nemen, en kan hun tarieven niet zelf betalen.

Bestaande huisartspraktijken huren wel degelijk ZZP 'huisartsen' in!

De huisartsenpraktijken moeten wel ZZP 'huisartsen' inhuren! Door gebrek aan personeel én een te hoge werkdruk kiezen huisartsen steeds vaker om ZZPer te worden inplaats van een praktijk te starten. Bovendien verdienen ZZP 'huisartsen' relatief per uur 2 tot 3 keer meer terwijl daar minder verplichtingen tegenover staan.

elementaire wiskunde dat er dus te weinig artsen zullen zijn

nu klinkt het natuurlijk beter om alles op eht neoliberalisme en dergelijke te steken

De marktwerking heeft gezorgd voor de vicieuze cirkel dat steeds meer artsen er vanwege te hoge werkdruk voor kiezen om zich als ZZPer beschikbaar te stellen als tijdelijke huisarts, waardoor er steeds minder huisartspraktijken bijkomen. Indien die marktwerking niet was losgelaten op de zorg, dan zouden de artsen die beschikbaar zijn eerder kiezen om zelf een huisartsenpraktijk te beginnen, want dan zouden ze als ZZPer niet zo makkelijk aan de bak komen en al helemaal niet een veel hoger uurloon kunnen bedingen!

[HierEnNu]

eventjes een andere insteek

veel artsen gaan op pensioen
veel meer ouderen door de vergrijzing
ouderen hebben veel meer medische opvolging nodig
veel nieuwe jongere artsen willen geen 60 of 70uur per week werken
er is een enorme administratieve druk op huidige huisartsen waardoor ze automatisch minder patiënten kunnen behandelen (bekijk de papiermolen ten tijde van covid)
sommige landen hebben nog numerus clausussen in hun medische opleiding (zelfs als je die nu opheft duurt het enkele jaren tegen dat je daar een effect van ziet)
...
elementaire wiskunde dat er dus te weinig artsen zullen zijn

nu klinkt het natuurlijk beter om alles op eht neoliberalisme en dergelijke te steken

Volledig terecht om het op één van de oorzaken [de marktwerking!] 'te steken'!
Elementaire wiskunde toon namelijk aan dat er steeds meer artsen zijn:

• De afgelopen tien jaar is het aantal zelfs met de helft toegenomen.
  Waar er in 2012 ongeveer 10.000 huisartsen waren,
  inclusief basisartsen in opleiding tot huisarts,
  zijn het er nu ruim 15.000.
  
  

[HierEnNu]

Huisartsentekort? Er zijn meer huisartsen dan ooit

Sinds begin dit jaar hanteert de helft van de huisartsenpraktijken in het land een patiëntenstop. Het zorginfarct binnen deze zorg, die juist laagdrempelig moet zijn, is volgens zorgverleners en experts structureel. Als belangrijke reden wordt vaak een tekort aan huisartsen genoemd. Maar opmerkelijk genoeg zijn er meer huisartsen dan ooit.

De afgelopen tien jaar is het aantal zelfs met de helft toegenomen. Waar er in 2012 ongeveer 10.000 huisartsen waren, inclusief basisartsen in opleiding tot huisarts, zijn het er nu ruim 15.000.

Desondanks kunnen veel huisartsenpraktijken op dit moment de stijgende zorgvraag niet aan. Dat komt mede door het teruglopende aantal artsen dat zelf een praktijkhouder is. In 2012 was bijna 78 procent van deze artsen praktijkhouder, in 2022 was dat percentage teruggelopen tot 49.

• 
  
  Bron cijfers: pensioenfonds SPH en onderzoeksinstituut Nivel

Welke type huisartsen zijn er?

In grove lijnen valt het volgende onderscheid te maken: de praktijkhouder, de huisarts in loondienst en de zzp-waarnemer. De eerste twee categorieën kennen in fulltimevorm een gemiddelde werkweek van respectievelijk 61 en 55,9 uur. Voor artsen die formeel parttime werken, is dat 49 en 36,1 uur. De laatste categorie, freelance huisartsen, kunnen vaak zelf bepalen hoeveel ze werken, terwijl ze hoge tarieven kunnen vragen. Door de stijgende zorgbehoefte is er immers veel vraag naar huisartsen.